回到2002当医生 第173节
作者:真熊初墨      更新:2023-04-26 13:31      字数:2880
  气腹会导致肺栓塞,这是医疗事故事故最后的总结结论。
  刚刚开展起来的腔镜技术又陷入沉寂,不光是普外科的腹腔镜,连妇科的腔镜甚至胸外科的胸腔镜都受到了沉重的打击。
  一直到现在,祝军祝主任还经常会提起这件事。他的结论是技术不成熟,用患者做试验是极不负责任的一件事。
  这话说错了么?
  没错,一点都没错。
  胸科把胸腔镜的设备放到库房里,所有手术都开大刀,就连已经开始间断出现在临床上的胸腔镜下肺大疱切除术也被废弃。
  何必呢,新技术等别人摸索成熟再用呗,犯不上搭上自己的职业生涯,这是人民医院所有医生的想法。
  而眼前的患者,应该是二氧化碳导致的肺栓塞,陆天成想到这个诊断,一张脸就变成了苦瓜。
  “急查血气分析,催检验科,尽快出结果。”
  “要一个单位的血小板,让输血科再备两个单位。”
  “肾上腺素0.1mg静脉注射。”
  医嘱还在下,可是李庆华、陆天成等人早已经身坠冰窟之中。
  肺栓塞,在他们看来完全没有治疗的办法,只能看命。
  命好,用呼吸机吹几天能过来,但绝大多数的患者“命”都不好。
  估计患者现在已经到了奈何桥,那面在不在排队不知道,要是排队的人多或许还能喘一会气儿,但抢救只是略尽人事而已。
  “乌司他丁20万单位静脉给,快点!”
  “肾上腺素,再来一支。”
  “多巴胺的速度快一点。”
  暴君的声音很冷,甚至科主任李庆华站在身后他都没有在意,而是专心致志的抢救。
  在手术台附近的方寸之间,在抢救患者的危急时刻,周从文就是这里唯一的君王。
  暴君。
  患者血压在一声声叩击中、一支支肾上腺素作用下、一道道医嘱被执行后逐渐回升。
  看到这一幕,陆天成的嘴越长越大,要不是有无菌口罩兜着,怕是已经砸在脚面上。
  监护仪上显示的生命体征意味着一件事——抢救似乎……好像……有可能成功了!
  为什么?
  陆天成的目光落在周从文古怪的手势上。
  叩背排痰一样叩击患者的心前区以及胸廓,这玩意有用?
  二十多分钟后,患者血压恢复到80毫米汞柱,急查的化验也电话回报。
  pt 16.7 s,aptt 69.1 s,tt 17.2 s,fib 1.65 g/l,hb 134 g/l,plt 83x109/l。
  周从文长出了一口气。
  “观察1个小时。”周从文转身,看见李庆华和三个人站在门口。
  “主任,什么时候来的?”周从文问道。
  “……”李庆华无语。
  陆天成真想揪着周从文的脖领子问问他,刚才滚出去那三个字是什么意思。
  可是看到周从文的表情,他只能沉默。
  “二氧化碳导致的肺栓塞,还没有中心静脉穿刺套件,有点急。”周从文眼睛眯了一下,似乎在笑,“刚才我没骂人吧。”
  “……”
  手术室里很安静。
  躺在地上的病历夹子和听诊器在可怜巴巴的低声啜泣。
  “没。”麻醉师全身脱力,一屁股坐在凳子上轻声说了一句假话。
  “哦,那今天我的素质还可以。”周从文笑道。
  素质……
  还可以!
  众人哑然。
  “差不多了,再消毒,手术要是没做完就等患者平稳开大刀。要是做完了,就抽时间关腹。”周从文转身坐到墙角的凳子上看着心电监护。
  “从文,怎么抢救的?”李庆华问道。
  刚一张口,李庆华马上发现自己的声音变的嘶哑难听,即便是自己都听不出来是自己的声音。
  虽然置身事外,但李庆华依旧紧张、焦虑,全身上下弥散着肾上腺素的味道。
  因为意识到患者可能是肺栓塞,所以肾上腺素多到让声带挛缩,说话都变了调。
  “哦,很少见到类似的情况吧。”周从文淡淡说道。
  陆天成心里鄙夷,一个小医生拽的跟二五八万一样。
  但不知道前因后果,陆天成没有直接反驳周从文,而是问道,“周医生,你怎么诊断是气体栓塞不是血栓呢?”
  涉及鉴别诊断,这是临床上最难的一步。
  李庆华用眼角瞥了一下陆天成,微微不满。
  “第一,氧分压和二氧化碳分压同时下降,血流动力学的变化继发于其后,联系紧密。”
  “第二,解除气腹后,氧分压和二氧化碳分压迅速上升,如此反复两次可以确定与co2气腹有直接关系.”
  “还有比较重要的一点,气腹机的压力和流量设置均高于正常。”
  周从文笑了笑,“其他鉴别诊断还有十几条,陆老师要听么?”
  “……”陆天成听到了很干脆的鉴别诊断,而且周从文“不善”的称呼自己老师,他立即很乖巧的装死人。
  前几个月人民医院出事,没人意识到发生了什么,一直到尸检给出答案。
  可周从文竟然一二三的给自己讲道理,看那样子后面肯定还有四五六七八,就别自讨没趣了。
  “文波哥,我刚才真没发脾气么?”周从文有些奇怪的问道,“不应该啊,这么紧急的抢救,我竟然不发火?”
  第242章 不再彷徨
  手术室的气氛一度尴尬爆棚。
  李庆华谈了口气,好奇的问道,“从文,我看你拍击患者心前区,这是为什么?”
  “建立气腹导致的肺栓塞抢救有几点。”
  周从文淡淡说道。
  “立即停止气腹并使患者头低脚高左侧卧位,使气体滞留于右心房,防止脑的气体栓塞。”
  “拍击胸廓及心前区来击碎大气泡,予肾上腺素加强心脏收缩力使气体成为泡沫状,逐渐进入肺循环而排除体外。”
  “其实用中心静脉置管直接顺着上腔进右心房,把气体抽出来更好,但手术室连……”
  周从文顿了一下,所有人都能听出他话语里的怨念丛生,甚至带着一些莫名其妙的恨。
  巡回护士有些羞愧。
  她听人说过胸科抢救过一次空气栓塞,但没想到肺栓塞也是一样的抢救原理。
  夜班备的器械本身就不多,看样子要跟护士长提一下多准备两套深静脉管,万一有用呢。
  “第三,快速建立中心静脉通道来输注抢救药物从而加快了起效速度。”
  “第四,纠正酸中毒,给予乌司他丁和甲基强地松龙行脏器保护。”
  “第五,积极治疗继发dic后血小板减少、fib减少和凝血因子缺乏。”
  “第六……”
  “记住了么?”周从文几乎是掰着手指头说一二三四五,李庆华泪流满面。
  这是老师给学生上课么?
  难怪从前王成发不喜欢周从文,哪里有主任喜欢别人坐着,自己站着听课的道理。
  不过周从文说的……的确牛逼。
  不光是李庆华,连陆天成等三人都仔细品咂着他的话。
  要是一早就知道肺栓塞还能这么抢救,几个月前的患者应该还有抢救的可能。
  可惜了,人世间没有假设。
  “李主任,你怎么来了?”周从文忽然问道。
  “刚才接到手术室的电话,我们就赶过来了。”李庆华笑了笑,“正在我家吃饭呢。”
  周从文看了一眼李庆华身边的三位,点了点头。
  “不好意思啊,急诊抢救,有不周到的地儿大家多包涵。”
  急诊抢救完毕,周从文从暴君回到原本温良的小医生,他微笑着道歉。
  散落在地上的听诊器和病历夹子发出一声无奈的呻吟。
  “没事,小周,拍打真的有用?”麻醉师好奇问道。
  “只能是没办法的办法,按说应该用深静脉穿刺置管把管子送到右心房里,然后抽出栓塞的气体。但……”周从文话说了一半。
  手术室众人都有些惭愧。
  刚刚周从文说的很清楚,什么把大气泡震碎,再加上肾上腺素的作用,可以排出体外。
  听着像是天方夜谭,可患者的症状表明危险期已经过去。
  事实证明那种诡异的拍击手法的确有用,要不然患者现在已经开始凉了。